Ventilación con liberación de presión en la vía aérea, en neonatos con insuficiencia respiratoria aguda / Airway pressure release ventilation in newborns

La ventilación con liberación de presión en la vía aérea (APRV) es una modalidad ventilatoria que utiliza presión positiva controlada en la vía aérea, con el fin de maximizar el reclutamiento alveolar, con tiempos inspiratorios prolongados, permitiendo la respiración espontánea durante ambas fases del ciclo respiratorio. Los autores describen su experiencia en una serie de 12 casos con pacientes neonatales con insuficiencia respiratoria aguda, que fueron tratados con la APRV ventilación con liberación de presión en la vía aérea, cuando la oxigenación no mejoró con la ventilación de control de presión. La edad media de los pacientes fue de 13+16,5 días. La fracción inspirada de oxígeno disminuyó de 62,9 +23,6+ cm H2O para la ventilación de control de presión a 44+14,0 cm H2O para la APRV. El promedio de presión de oxígeno aumentó de 54,6+11,9mmHg a 92+32mmH; el promedio de presión parcial de CO2 disminuyó de 53,2+15,6 mmHg a 43,1+10mmHg, y la presión pico de la vía aérea se redujo de 16,8+5,9 cm H2O a 16,6+5,3 cm de H2O, respectivamente. La ventilación con liberación de presión en la vía  aérea, puede mejorar la oxigenación en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda, cuando la ventilación mecánica convencional falla...

Determinación del valor umbral de tamizaje de la glicemia en ayunas, para identificar la intolerancia a los carbohidratos, en mujeres con síndrome de ovario poliquísticos / Determination of fasting plasma glucose cut-off value for the identification of abnormal carbohydrate tolerance in women with polycystic ovarian syndrome

Objetivo: determinar el valor predictivo de la glucosa en ayunas, para identificar intolerancia a los carbohidratos en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. Materiales y métodos: a 100 mujeres con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, se les realizó una prueba de tolerancia a 75 g de glucosa. Resultados: la sensibilidad para una cifra umbral de 101 mg/dl, fue de un 41,7 por ciento, IC 95 por ciento: 23 por ciento-63 por ciento, y la especificidad de un 92,1 por ciento, IC 95 por ciento: 83 por ciento-97 por ciento. Con valor predictivo positivo del 62,5 por ciento y negativo del 83,3 por ciento. El valor de corte óptimo fue de 93 mg/dl, con una sensibilidad del 75 por ciento, IC 95 por ciento: 53 por ciento-89 por ciento, y una especificidad del 73,7 por ciento, IC 95 por ciento: 62 por ciento-83 por ciento. La cifra de corte umbral óptima de la glicemia en ayunas para el tamizaje de intolerancia en mujeres con SOPQ, fue de 93 mg/dl. Conclusiones: las recomendaciones actuales para diagnosticar intolerancia a los carbohidratos, en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, no son apropiadas...

Determinación del valor umbral de tamizaje de la glicemia en ayunas para identificación de tolerancia anormal a la glucosa en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos / Determining the screening threshold fasting glucose for identification of abnormal glucose tolerance in women with polycystic ovary syndrome

Se determinó el valor predictivo de la cifra de corte umbral -cut off- de 101 mg/dl de la glucosa en ayunas para identificar tolerancia anormal a la glucosa en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. A un total de 100 mujeres con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, se les realizó una medición de glicemia en ayunas y de la glicemia dos horas postpandrial durante una curva de tolerancia a 75 g de glucosa; una curva ROC ("receiver operating characteristic") se elaboró para definir el valor de corte umbral de tamizaje de la glucosa en ayunas más adecuada para identificar tolerancia anormal a la glucosa...

Evaluación de la infiltración local de bupivacaina en el manejo de dolor post salpingectomía parcial bilateral / Evaluation of the local infiltration with bupivacaine in the management of pain post partial bilateral salpingectomy

Objetivo: Se valoró la eficacia de la infiltración local de bupivacaína en la disminución del dolor postoperatorio en las pacientes sometidas a salpingectomía pacial bilateral por mini laparotomía. Método: Un total de 100 participantes programados para esterilización quirúrgica fueron aleatorizadas a un grupo intervención donde se aplicó 2.5mg de bupivacaína en el mesosalpinx y 2.5mg en el muñón de cada trompa de Falopio y a un grupo control sin intervención alguna. El dolor postoperatorio fue medido después de una y cuatro horas usando la escala visual análoga (EVA, 0-10 cm), y se determinó la necesidad y cantidad de analgesia postoperatoria. Para la comparación de medias se utilizó la prueba...

Controversias de la ooforectomía profiláctica bilateral durante la histerectomía electiva / Profilactic bilateral ooforectomy during elective hysterectomy

El término ooforectomía profiláctica implica que los ovarios son normales al ser removidos quirúrgicamente y que se realiza por posibles beneficios futuros, tales como la prevención de cáncer de ovario o evitar reintervenciones quirúrgicas ginecológicas por patología en el anexo remanente. Sin embargo, se ha sugerido que la producción de andrógenos en los ovarios perimenopáusicos tiene un papel prominente en la calidad de vida y el bienestar sexual de la mujer. Al igual que se ha relacionado la ooforectomía bilateral con un aumento en la enfermedad cardiovascular y la mortalidad en mujeres que no usaron terapia de reemplazo hormonal. Hasta que exista evidencia inequívoca proveniente de estudios controlados, aleatorizados y adecuadamente diseñados, la ooforectomía profiláctica bilateral coincidente con una histerectomía electiva en pacientes de bajo riesgo para cáncer de ovario, debe ser considerada con gran cautela. La evidencia actual sugiere que la decisión de realizarla o no durante una histerectomía electiva, se basa más en opinión que en estudios aleatorizados bien diseñados y de peso metodológico, pudiéndose no justificar la realización de tan elevado número de ooforectomías profilácticas en la práctica clínica actual.

Glucemia postcarga en diabetes gestacional / Gestational breech loading in gestacional diabetes

Objetivo: Determinar el valor umbral de glucosa postcarga más sensible y con mayor valor predictivo positivo para el diagnóstico de diabetes gestacional en pacientes con embarazos de 24-28 semanas. Métodos: Estudio observacional. Se identificó a partir de los archivos del Servicio de Laboratorio del hospital, a toda mujer embarazada a la que se le realizó la curva de tolerancia oral a la glucosa (100g glucosa), la cual se indicó a partir de valores de glucosa postcarga (50g glucosa) de 130 mg/dl. La cuantificación de los niveles de glucosa se efectúo con el sistema SYNCHRON CX (glucosa oxidasa), se utilizaron los criterios de The National Diabetes Data Group para los valores de pruebas. Se hizo un análisis estadístico univariado y multivariado con modelo de agresión lógistico y construcción de curva ROC (Receiver Operating Characteristic: curvas en las que se presenta la sensibilidad en función de los falsos positivos para distintos puntos de corte) para la determinación de sensibilidad y especificidad. Se utilizó el paquete estadístico STATA, versión 7, 2000. Resultados: Se revisaron 137 casos, de los cuales 123 cumplieron con los criterios de inclusión. La situación más favorable para la población en estudio se encontró en el percentil 60 (Q 60), para un valor de 148 mg(dl con una sensibilidad del 68.8 por ciento y una especificidad del 65.1 por ciento. Un valor de glucosa postcarga de 177 mg/dl, tiene una sensibilidad del 37.5 por ciento y una especificidad del 96.2 por ciento y un valor de 133 mg/dl, tiene una sensibilidad del 87.5 por ciento y una especificidad del 12.3 por ciento. Conclusiones: Un valor de 140 mg/dl de glicemia postcarga puede ser mantenido com valor umbral del test de tamizaje glucosa postcarga, si el objetivo del tamizaje es reconocer pacientes con una curva de tolerancia a la glucosa positiva. Valores mayores a 177 mg/d en la glucosa diabetes gestacional, por su alta especificidad.